Neurodesarrollo: Primeras 4 semanas de vida: Adaptación

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Imágen: tomada de la Web. Autor: Marta de la Fuente.

En las primeras 4 semanas de vida ele bebé suele mantener la mirada fija por tiempo indeterminado sobre el entorno, esto explicado por que su campo visual inicialmente está estrechamente limitado por la posición y actitud del niño. Muy a pesar de esto el neonato en su neurodesarrollo puede fijar la mirada por breves periodos de tiempo en un aro rojo (IDEALES para estimulación temprana). A las 4 semanas el niño atiende a los sonidos mediante una reacción total de su cuerpo: responde al sonido de una campanilla con una disminución general de su actividad corporal (Disminuyen sus movimientos). Escucha los sonidos a Plenitud. Lo mismo sucede con su relación social frente a los adultos que lo rodean: ante el estimulo de un adulto disminuye su actividad corporal (simula estado de plenitud) lo cual representa los primeros vestigios de reciprocidad social.

Dra. Maria Laura Braz.

Neurodesarrollo: las primeras 4 semanas de vida.

El desarrollo de la motricidad gruesa progresa desde la secuenciade hitos en cúbito prono (boca abajo) que comienzan con levantar la cabeza, seguido del rolado lateral hasta alcanzar la posición sentada y luego, a través de una secuencia de eventos alcanzar la postura erecta y la deambulación (marcha). En las primeras 4 semanas de vida el bebé tiene una mirada espontánea que suele ser vaga y fija y subsiste o se mantiene si se le coloca en posición supina para evaluarlo (Boca arriba). El bebé reposa en la actitud del reflejo tónico- cervical asimétrico: la cabeza girada hacia un costado, un brazo en extensión hacia el mismo lado, y el otro en flexión cerca del hombro u occipucio. En correspondencia con los brazos, una pierna esta extendida y la otra flexionada (como muestra la imágen).En las primeras 4 semanas de vida las manos del bebé suelen estar fuertemente apretadas (en puño), algunas veces una de ellas cerca de la boca. Gran parte de la conducta y neurodesarrollo del neonato (Recién nacido) recuerda los primeros estadíos fetales. El recién nacido no suele estar completamente preparado para las exigencias de la vida post-natal, de allí su inmadurez biológica en ciertos aspectos: la respiración suele ser irregular y el control de la temperatura poco firme. El control/dinámica intestinal también es inmadura. Se sobresalta. llora y estornuda antes estimulos muy leves. Sus umbrales son bajos e inconstantes.

En las primeras 4 semanas de vida extrauterina la tensión y el control motriz es parcial, fugaz y migratoria. u estado de vigilia (despierto) aún no se diferencia claramente del sueño y los ritmos de actividad y reposo estan pocos deslindados. El niño de esta edad se fatiga rápidamente debido a su falta de madurez biológica y al enorme esfuerzo que debe realizar para lograr correlaciones entre sus visceras y los mecanismos sensoriomotores.

Llanto y somnolencia, irritabilidad, reflejan las dificultades de esta crítica etapa de la infancia. de ahí, que el neonato aprecie tanto la comodidad suave y tibia de las sábanas y mantas que posiblemente, reviven en él hábitos de la vida fetal.

Los movimientos de un bebé de 4 semanas de vida son bruscos, suelen contraer los puños, lo cual parece sugerir los vestigios de la presión y pendulación de etapas sucesivas. El niño de 4 semanas descanza en una posición que recuerda la pose del “esgrimista”: cabeza girada a un costado, un brazo extendido en la misma dirección y el otro flexionado a la altura del hombro: Cuál es la importancia de la existencia de esta postura? .- Promueve y canaliza la fijación/contactto visual sobre la mano extendida, aproximación del objeto y a la manipulación del mismo.

Dra. Maria Laura Braz.

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imágen: Web.

Zika y microcefalia. Algunas consideraciones.

perimetro-cefalicoLa microcefalia es una alteración neurológica en la cual existe la circunferencia de la cabeza es más pequeña que el promedio para la edad y el sexo del niño. Se define también como una circunferencia de la cabeza más de dos desviaciones típicas bajo la norma para la edad y el sexo.

La microcefalia es una condición relativante rara, la cual puede ser congénita o desarrollarse en los primeros dos años de vida.

La microcefalia ha cobrado interés continental por la reciente asociación de casos de este defecto congénito y otras malformaciones neurológicas, en recién nacidos, de madres cuyo embarazo estuvo expuesto a infección clínica o inaparente por el virus zika, especialmente en el primer trimestre del embarazo. Más de 3.000 casos de esta anomalía se identificaron en 2015 en Brasil, un incrmento de 20 veces el número de casos identificados en 2014 o en 2013, en los estados del Nor-Este del país. En lo que va de 2016, el número de casos de microcefalia notificados supera los 15 al día.

La relación causal de este defecto congénito y otros hallazgos, como calcificaciones intracerebrales, y graves lesiones retinianas maculares, parece ser cada vez más evidente y vinculado con el virus zika, en niños expuestos intraútero a la infección, especialmente en el primer trimestre del embarazo . Más recientemente se ha podido identificar mediante técnicas genéticas, la presencia del virus en el líquido amniótico y en niños afectados por micocefalia en Brasil y El Salvador. El ministerio de Salud de Brasil elaboró una alerta  en diciembre de 2015, recomendando evitar los embarazos en aquellas áreas de mayor actividad de la epidemia de zika, que en este momento alcanza cerca de 1.500.000 personas afectadas, en más de 20 estados de ese país.

Es obvia la importancia de este problema de salud pública, y sus potenciales consecuencias sobre la salud del recién nacido y su desarrollo posterior.

Urge que nuestro país, expuesto recientemente al virus, planifique, implemente y prepare, oportunamente, medidas de vigilancia y control de esta enfermedad, lo más pronto posible, entre las que se cuenta, el control ecosonográfico del desarrollo del feto de madres expuestas al virus, sintomáticas o no o que residan en áreas de alta transmisión de la enfermedad y aplicarlas, especialmente, a partir del mes de abril de 2016, fecha en que comenzarán a nacer niños, potencialmente expuestos, después de la introducción estimada del virus en Venezuela. Será necesario que pediatras, neonatólogos, neuropediatras y gineco-obstetras planifiquen estrategias para desarrollar los cuidados materno-fetales y del recién nacido afectado.

Créditos: Dr. Pablo Leisse. José Félix Oletta L. Ana C. Carvajal. Julio Castro M. Oswaldo Godoy. Carlos Walter V. Ángel Rafael Orihuela. Saúl O. PeñaAndrés Barreto.

Sociedad Venezolana de Salud Pública. Red Defendamos la Epidemiología Nacional. fecha de publicación:: 15 de enero de 2016

Adaptación: Dra. Maria Laura Braz.

Imágen: Tomada de la web.

Qué es el Neurodesarrollo?(1era parte).

Siempre se habla de realizar un adecuado seguimiento del neurodesarrollo ó desarrollo psicomotor en el niño, sin embargo, en ocasiones de desconoce la definición de este término.

Se entiende por neurodesarrollo a los mecanismos a través de los cuales se organiza el sistema nervioso (SN) como sistema de relación. Estos mecanismos no son pasivos, pues interactúan intrínsecamente generando diferentes variables como atención, intencionalidad, emoción, pensamiento, memoria, lenguaje, socialización y control motor para responder a las demandas del medio.

El neurodesarrollo está estrechamente relacionado al mundo afectivo, ambiental y genético del niño, de ahí la importancia de que su valoración multidisciplinaria contemple esa globalidad.

Todas las edades de la infancia son importantes, sin embargo, los primeros 6 años de vida son vitales para el desarrollo psicomotor del infante, por tratarse del periodo de máxima neuroplasticidad o plasticidad cerebral (tema éste que discutiremos en otra entrada). Es importante saber que el neurodesarrollo es un proceso continuo, dinámico, siempre cambiante y que cumple con las siguientes caracteristicas:

  • El neurodesarrollo cumple una secuencia ordenada y previsible, intrínsicamente determinada.
  • El desarrollo psicomotor tiene lugar en sentido céfalo-caudal: primero se logra el control cefálico siguiendo en forma progresiva el control del tronco y extremidades.
  • Tiene una progresión en sentido proximal-distal: primero se controlan loss segmentos del cuerpo mas cercanos a la linea media y luego los distales.

En función a lo anteriormente expuesto, el control cortical y la guía visual rigen los movimientos de los brazos antes que los de las piernas. En esta forma, el lactante progreso en su desarrollo desde el juego mano-boca al pie-boca. Las extremidades superiores se hacen cada vez más precisas para alcanzar, apresar, cambiar y manipular.

El desarrollo distal se observa cuando el lactante puede aislar y usar el dedo indice para urgar y explorar partes de un objeto. Cuando esto ocurre en forma coordinada con la oposición del pulgar , se domina la pren sión con pinza fina.

El neurodesarrollo es un proceso evolutivo y madurativo que evoluciona desde la dependencia a la independencia del niño. El neonato (recién nacido) completamente dependiente progresa hasta convertirse en un deambulador cuyas habilidades manipulativas le permiten explorar la mayor parte de su ambiente.

Cada dominio/hito del neurdesarrollo debe ser evaluado en la consulta del niño sano. Es esencial conocer el desarrollo normal y las variaciones aceptables de las pautas normales para asi poder reconocer patrones patológicos tempranos que puedan indicar un posible trastorno madurativo.

Evaluar la calidad de las habilidades y controlar la adquisición de los hitos madurativos del neurodesarrollo es esencial para el diagnóstico temprano de trastornos del desarrollo psicomotor asi como también la indicación oportuna de programas de intervención temprana.

Dra. Maria Laura Braz. Pediatra/Neurólogo infantil.

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La consulta de neuropediatría. Cuando es necesaria?

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La Neuropediatría es una subespecialidad de la pediatría que se dedica al estudio del desarrollo normal y anormal del Sistema Nervioso Central (SNC) y del Sistema Nervioso Periférico (SNP), es decir el cerebro, la médula espinal, los nervios, los músculos, los órganos sensoriales (olfato, visión audición y gusto), el tacto y el equilibrio, en la vida fetal y la adolescencia. Dicha especialidad, se encarga de la atención, diagnóstico y tratamiento de los niños y adolescentes que presentan condiciones médicas que pueden afectar su sistema nervioso o bien, de las discapacidades que resulten de las enfermedades neurológicas, neuropsicológicas o neuromusculares.

La detección oportuna del daño neurológico infantil es una actividad primordial en el contexto de la invalidez o discapacidad que puede producir, así como también la rehabilitación. Su alta incidencia la coloca entre las prioridades de salud pública, por su potencialidad de invalidez en el desarrollo del individuo que se…

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